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EXZELLENZ IN FREIER BERUFSAUSÜBUNG
DIE ARZT – PATIENT BEZIEHUNG
Autoren : Drs. André Bolliger, Yves Guisan, Philippe Boutin, Jacques de Haller, Juan Antonio Abascal, José Briz Manzanares, Rolf Bolliger
“ Und warum bleibe ich dem Arzt etwas schuldig nachdem ich ihn bezahlt habe ? Das liegt daran, dass der Arzt ein Freund wird und wir ihm nicht für seine professionelle Leistung verpflichtet sind - die wir bezahlen -, sondern für seine wohlwollende und liebevolle Haltung uns gegenüber. Wenn also der Arzt nichts anderes tut, als meinen Puls zu fühlen und mich als einen von vielen Patienten zu betrachten, der kalt vorschreibt, was ich tun oder vermeiden soll, bin ich nichts schuldig, da er keinen Freund in mir sieht, sondern nur einen Kunden ...
Warum sollten wir ihm dann sehr zu Dank verpflichtet sein? Nicht weil das, was er uns verkauft hat, mehr wert ist als das, was wir ihm bezahlt haben, sondern weil er uns persönlich etwas gegeben hat. Der Arzt hat sich mehr um mich gekümmert, als es für seine berufliche Tätigkeit notwendig war: Er kümmerte sich nicht um seinem Ruf, sondern um mich; er hat auch die Heilmittel nicht nur angeordnet, sondern sie mit eigenen Händen angewendet; er gehörte zu denen, die mich eifrig unterstützten, in schwierigen Zeiten anwesend waren; kein Dienst langweilte oder störte ihn; unter der großen Anzahl von Patienten, die ihn anriefen, war ich sein Hauptanliegen; er hat den anderen Patienten die Zeit gewidmet, die meine Heilung ihm Zeit ließ; folglich bin ich ihm nicht als Arzt verpflichtet, sondern als Freund.”
Seneca, I De Beneficii, VI, 16
"... wenn du beurteilst, genügend entlohnt zu sein mit dem Glück einer Mutter,
mit einem Gesicht, das lächelt, weil es nicht mehr leidet, mit dem Frieden eines sterbenden Menschen, dem du die Ankunft des Todes verhüllst,
wenn du sehnst, den Menschen zu verstehen , und bis zur Tragik seines Schicksals durchdringen willst:
So werde Arzt, mein Sohn. "
Konzile des Asklepios (128-56 v. Chr.) (Asklepios für die Römer)
I.– EINFÜHRUNG
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, in jeder Konsultation mit jedem Patienten während der gesamten beruflichen Tätigkeit hervorragende Leistungen in dieser Beziehung zu erbringen. Keine externen Ausreden sind gültig. Unter allen Umständen und an jedem Ort der Welt können wir hervorragend handeln, denn Exzellenz ist das Ergebnis einer kontinuierlichen beruflichen Aus- und Fortbildung. Eine lebenslange Weiterentwicklung, für die wir nur selbst verantwortlich sind, deren einziger Eigentümer aber auch wir alleine sind. In die Arzt-Patienten-Beziehung bringt der Arzt all seine Exzellenz und der Patient all seine Kompetenz ein, die er zum jeweiligen Zeitpunkt in der Bewältigung seines Leidens hat. Diese kann nicht existent und null sein, zum Beispiel im Fall eines Bewusstseinsverlustes. Der Arzt seinerseits bringt aber immer seine ganze Exzellenz mit.
Diese Arzt-Patient Beziehung ist kein Erbe, kein Hab und Gut, es ist kein Verkaufsort, es ist kein Ort, an dem Gesundheit verordnet, versandt, verkauft oder verteilt wird, sondern es ist eine Seilschaft auf einem manchmal schwierigen, harten und gefährlichen Weg, selbst für den Arzt , wie im Hochgebirge.
Die Arzt-Patient-Beziehung hat eine außerordentlich variable Dimension in der Zeit. Dieser Begriff der Arzt-Patient Beziehung hat sich im Laufe der Jahrzehnte erheblich weiterentwickelt und den "Patienten" von einem "kranken" zu einem "informierten Patienten", heute sogar, zu einem "erfahrenen Patienten" gemacht. Dieser Wandel ist für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe von wesentlicher Bedeutung, da sie gleichzeitig diese gesellschaftliche Entwicklung begleiten oder ihr sogar vorausgehen müssen.
Das Erscheinen verbundener Geräte, die Verbreitung und Zugänglichkeit medizinischer Informationen über das Internet sind für viele offensichtlich wichtig, da sie eine bessere Ausbildung der Ärzte und ein besseres Bewusstsein für die neuesten therapeutischen oder diagnostischen Möglichkeiten erfordern. Neben dieser Beziehung ist die Entstehung künstlicher Intelligenz eine weitere Herausforderung für Angehörige der Gesundheitsberufe, die auch eine Verbesserung ihrer Kenntnisse und eine wachsende Beherrschung der Informationstechnologien erfordern. Die Medizin der Zukunft kann nur im Vorgriff auf diese Entwicklungen erfolgen und die Angehörigen der Gesundheitsberufe bei der notwendigen Mutation begleiten. Ein Entzug aus dieser Entwicklung ist nicht denkbar. Verbessern oder Verschwinden scheint die einzige Alternative für das Pflegepersonal zu sein. Ist diese Beobachtung jedoch so pessimistisch?
Nein. Fortschritt existiert, er hat immer existiert und wir mussten uns immer damit befassen. Die Technologien helfen dem Arzt bei der Diagnose, begleiten ihn bei seinem Vorgehen und seiner Arbeit und machen es im Rahmen einer umfassenden Versorgung der Bevölkerung sicherer. Aber natürlich sollten wir Humanismus in der Arzt-Patienten-Beziehung nicht verlieren.
Patienten fordern oft diesen Humanismus auf sehr originelle Weise und geben offen an, dass sie nicht mehr als "Patienten", sondern als "Klienten" betrachtet werden wollen, was sowohl für die Ärzteschaft als auch für die Patienten, bisher undenkbar war, aufgrund der einfachen Tatsache, dass ein Kunde immer respektiert wird. Ein Zeichen dafür ist beispielsweise, dass der Klient immer unverzüglich empfangen wird. Diese Entwicklung ist sicherlich nicht unerheblich und zeigt offensichtlich eine Neuverteilung der Beziehungen zwischen Betreuern und Betreuten, die sich zu einer „Peer-to-Peer“ -Situation entwickelt, um eine homogene Gruppe von Verantwortlichen zu bilden.
Natürlich ist es auch wichtig, ein Thema anzusprechen, das bisher tabu war: das der Krankheit des Arztes selbst, während er in früheren Jahren als Übermensch heilig galt, nie krank und immer treu, auf seinem Posten war.
Im Gegenteil, heutzutage sind das Erschöpfungssyndrom, auch als "Ausbrennungssyndrom" oder “burnout” bezeichnet, die diversen Berufskrankheiten, die Ursache für Arbeitsunterbrechungen bei Angehörigen der Gesundheitsberufe sind, die möglichen Schwangerschaften einer zunehmend feminisierten Gruppe von Pflegepersonen, einschließlich der Aggressionen während ihrer Berufsausübung, kein Tabuthema mehr und gehören zur täglichen Realität der Gesundheitspflegekräfte. Wir kommen dadurch zu einer Homogenisierung von Problemen, ob von Patienten, von Ärzten oder von Ärzten, die selber Patienten werden.
Politiker, Anwälte, Mediziner, alle Angehörigen der Gesundheitsberufe und die gesamte Bevölkerung sind besorgt über die Entwicklung dieses Problems, das zunehmend globaler Natur ist und Maßnahmen von Administratoren, Managern und allen Akteuren des Systems erfordert. Daher muss eine gezielte Gesundheitspolitik diese Faktoren berücksichtigen, um ein ausgewogenes und verantwortungsbewusstes Gesundheitssystem zu gewährleisten.
Die Frage der Arzt-Patient-Beziehung ist seit jeher ein fester Bestandteil der öffentlichen Debatte. Dieses emblematische Thema, das sich die meiste Zeit mit einer politischen oder versicherungstechnischen Entwicklung befasst, die sich wahrscheinlich auf die wirtschaftliche und soziale Situation von Angehörigen der Gesundheitsberufe auswirkt, wird jedoch nur selten ernsthaft auf seine Auswirkungen hin untersucht.
Tatsächlich gibt es kein Kernfach im Bachelor-Lehrplan, das diese Debatte auf multidisziplinäre Weise behandelt oder die Studierenden auf dieses Thema vorbereitet, das ein ständiger Bestandteil der beruflichen Arbeit sein wird.
Die Ausbildung von Fachleuten konzentrierte sich in der Vergangenheit auf das Erlernen einer körperlichen Untersuchung, einer Anamnese und des Praktizierens am Krankenbett, gefolgt von einer Synthese mittels der Auseinandersetzung mit dem diagnostischen Eindruck und der Erklärung der in Seminaren aufgedeckten Pathologie. Das große Glück, mehr als nur Professoren und Lehrer zu haben, lässt erkennen, dass Pathologien, wie komplex sie auch sein mögen, nur dann ihre volle Bedeutung zeigen, wenn sie in ihren persönlichen und sozialen Kontext gestellt werden.
Es ist offensichtlich, dass der sichtbare Erfolg dieses Ansatzes eine Initiative zur persönlichen Weiterentwicklung bleibt. Er macht seine Bedeutung deutlich in der Ausübung des Berufes jedes Mal wenn dieses Problemen direkt gestellt wird.
Der administrative Druck, der Ort, an dem die berufliche Tätigkeit ausgeübt wird, und der Handlungsspielraum kennzeichnen die berufliche Entwicklung hin zu einer Orientierung, die auf der „wissenschaftlichen Leistung “ und der „vorrangigen“ Form der Zusammenarbeit mit den Kollegen auf der Grundlage der beruflichen Ausübung der Arzt-Patient-Beziehung beruht.
Hierarchische Systeme, ob im öffentlichen oder im privaten Sektor, und die Erwartungen des Patienten, der weiterhin der Ansicht ist, dass die Kompetenz des Arztes alle Bereiche des beruflichen Wissens abdeckt, beeinflussen die interprofessionelle Beziehung in einem geschlossenen System und die Arzt-Patienten-Beziehung, erheblich, unabhängig davon, wo sich dies ereignet. Daher wird die Frage der Arzt-Patienten-Beziehung zu einem wesentlichen Anliegen, zumal einige falsche Schritte in Bezug auf die Einstellung oder die Sprache sofort katastrophale Auswirkungen haben, die nur schwer zu korrigieren sind. Das Schlüsselwort ist Vertrauen. Alles in diesem Prozess sollte dazu beitragen.
II. – EXZELLENZ IN DER ARZT – PATIENT – BEZIEHUNG
Die wesentlichen Elemente zur Exzellenz in der Berufsausübung sind :
1.-Professionelle Haltung und Einstellung
Das erste Element, das für jeden von Bedeutung ist, insbesondere für diejenigen, die zur Konsultation kommen, ist eine einladende Haltung. Kleidung spielt eine offensichtliche Rolle. Sie soll einfach, gewöhnlich und korrekt sein, was die vorwiegende Verwendung der weißen Berufskleider erklärt. Dies sollte eine utilitaristische Rolle spielen und keinen Vorrang bedeuten. Der "Kleidungsstil" wird als Zeichen des sozialen Prestiges gesehen. Der ungepflegte wird Verdacht erregen. Vor allem aber zählt der Ausdruck des Gesichts: Bereit sein zuzuhören, sich für den anderen zu interessieren, unabhängig von der Art des Prozesses. Es besteht keine Notwendigkeit, die Art des Ansatzes des Patienten zu beurteilen: Ist es wirklich notwendig, ist es wirklich dringend? Für ihn ist es eben notwendig, es ist dringend, er ist besorgt. So hat er es gesehen. Deshalb bittet er zunächst, beruhigt zu werden.
In der Arzt-Patienten-Beziehung wird die Haltung des Arztes bei der Annäherung an den Patienten durch das theoretische Modell bestimmt, in dem er trainiert wurde, obwohl dieses Modell in den meisten Fällen nicht im Detail erläutert wurde während seiner Ausbildung. In dieser Beziehung ist es wichtig, dass der Arzt seine Charakterzüge, seine Grenzen, sein Informationsniveau und seine Fähigkeit kennt, mit einer bestimmten Situation umzugehen und wann er einen anderen Kollegen anrufen muss. Er muss seine eigenen verschiedenen Dimensionen bestens kennen.
2.-Professionelle Verfügbarkeit
Die Verfügbarkeit muss mit dem Empfang einhergehen. Es sollte einfach sein, Kontakt aufzunehmen, um einen Termin zu vereinbaren. Der Empfang der Mitarbeiter muss der Offenheit der Beratung entsprechen. Sie sollten keine Hüter des Gesetzes ohne möglichen Rückgriff sein. Kalendereinschränkungen werden leicht akzeptiert, wenn sie freundlich erklärt werden. Bei Bedarf greift der Arzt auch telefonisch ein, was nicht unbedingt mit einer Rechnung enden soll.
3.-Zuhören als erstes Element des Dialogs
Zuhören ist nicht gleichzusetzen mit unbegrenzter Verfügbarkeit. Zuhören ist das erste Element des Dialogs. Es bedingt ein offenes Ohr, sowie einen inneren Behälter des Arztes. Was er nicht behalten kann, nützt ihm bei seinem Verstehen und weiteren Vorgehen nichts. Dieser innere Behälter und Raum, soll eine Werkstatt sein, wo der Arzt werken kann. Sein Werken besteht aus Aufnehmen der somatischen, psychischen und sozialen Informationen des Patienten, der Analyse derselben, der daraus folgenden Synthese und Diagnosestellung, sowie des Aufstellens eines entsprechenden Therapie- Rehabilitations – und Pflegeplans. Dieses ganze Werken folgt den jeweils neuesten wissenschaftlichen und der lege artis entsprechenden Erkenntnissen und Fähigkeiten. Dazu stellt der Arzt dem Patienten auch die nötigen Fragen. Diese sollten an die Eigenart des Gesprächspartners angepasst werden, so zum Beispiel, indem er sein Vertrauen der schüchternen Person entgegenbringt oder einen strengeren Rahmen festlegt für das Gespräch mit einer dreisteren Person . Es ist eine schwierige Übung, weil wir um jeden Preis vermeiden müssen, den Eindruck zu erwecken, "keine Zeit zu haben". In diesem Bereich ist große Flexibilität erforderlich. Obwohl die Patientenschaft bekannt ist, ist die Programmierung schwierig. Patienten können nicht gezwungen werden, vorgeschriebene Zeitfenster zu betreten. Es gibt immer unvorhergesehene Ereignisse, von denen eines am häufigsten, ganz einfach die harmonische Entwicklung des Dialogs ist. Daher ist eine größere Flexibilität erforderlich. Verzögerungen und Erwartungen werden jedoch akzeptiert, wenn alle davon überzeugt sind, dass sie ohne weitere Überlegungen vollständig angehört werden, wenn sie an der Reihe sind. Denn das Zuhören ist ein wesentliches Element für die Diagnose und das Verständnis der persönlichen, familiären oder beruflichen Umstände, die damit einhergehen. Jeder weiß es, aber es gibt viele, wenn nicht unendlich viele Ausreden.
4.- Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung spielt eine erhebliche Rolle in der Beziehung zum Patienten. Das Berühren seines Körpers löst eine Reaktion von ihm aus. Alles entscheidet sich in der Art und Weise. Herztöne hören, den Bauch fühlen oder einfach nur den Blutdruck messen: Die Qualität der Geste, ihre Empfindsamkeit die Kommentare während der Untersuchung - all dies zeigt Interesse nicht nur an den möglichen Störungen und ihrem möglichen technischen Ansatz, sondern auch an der Auswirkung dieser Probleme auf diese Person und auf ihren täglichen Kontext. Die Untersuchung und Kontrolle im Intimbereich bezeugt am deutlichsten die Wichtigkeit des Beziehungsaspektes der körperlichen Untersuchung. Sie sollte mit Sorgfalt und Diskretion unter größtmöglichem Respekt für die Privatsphäre praktiziert werden. In gewisser Weise kann sie nicht als einfache Routineuntersuchung beschrieben werden. Ein Beziehungswert entsteht unter der Schirmherrschaft der wohlwollenden Neutralität.
Die körperliche Untersuchung ist eine Form der stillschweigenden Kommunikation, die eine tiefe Verbindung zum Patienten herstellt. Letzterer erwartet es, will es sogar implizit irgendwie. Wenn keine körperliche Untersuchung durchgeführt wird, nicht einmal eine einfache Blutdruckmessung, auch wenn nichts anderes benötigt wird, besteht ein Gefühl der Oberflächlichkeit und Nachlässigkeit.
5.- Pädagogischer Diskurs aus Empathie
Das Wort ist ein entscheidendes Instrument. Es ist es, das die Ängste beruhigt, das Sicherheit und Vertrauen schafft. Aber es ist auch dasjenige, das die Wahrheit sagt. Dies ist eine der schwierigsten Aufgaben. Angesichts der Entwicklung krankhafter Prozesse ist es notwendig, Pädagogik zu zeigen, Worte zu wählen, ohne jedoch die eigentliche Natur und Beschaffenheit des Leidens zu verraten.
Medizinische Terminologie ist für gewöhnliche Menschen unverständlich. Die Popularisierung von pathologischen Entwicklungen und Leiden führt auf der andern Seite jedoch auch schnell zu Missverständnissen. Patienten möchten es jedoch genau wissen, besonders im Zusammenhang mit bösartigen, degenerativen und chronischen Krankheitsentwicklungen. Alleinstehende Patienten sollten und müssten genaue Wissen erhalten, insbesondere wenn die Lebenserwartung beeinträchtigt ist. Dieses Bedürfnis nach Wissen ist jedoch voller Unklarheiten, bei denen alle Ränke und alle psychologischen Masken ihre Rolle spielen. Es ist also äußerst heikel. Im Glauben richtig zu handeln, werden manchmal Katastrophen ausgelöst, und nachfolgende notwendige Feuerwehr- und Katastropheneinsätze sind immer äusserst schwierig. Die Lebenswirklichkeiten, die Perspektive des Todes werden nicht von allen in der Hoffnung auf Besserung gelebt. Das Ergebnis sind manchmal Reaktionen, die nicht so sehr von Traurigkeit geprägt sind, sondern insbesondere von Aufruhr, Zurückweisung und virulenten Anschuldigungen, die durch die Berufserfahrung im Laufe der Zeit verstanden und neutralisiert werden können. Das Wort ist aber auch Träger dieser Empathie, dieser unersetzlichen gemeinsamen Erfahrung, die die stärksten Freundschaften schmiedet.
Die Empathie selber ist die kognitive Fähigkeit, in einem gemeinsamen Kontext, das wahrzunehmen, was der Andere fühlt, wobei die kognitive Fähigkeit, die Fähigkeit ist, die aus einer Wahrnehmung erhaltene Information, zu verarbeiten. Der Boden der gemeinsam erlebten Empathie, ist das gemeinsame Wissen über die Tatsache, dass es ein den Phänomenen zugrundeliegendes einheitliches « Ding an sich « gibt , das unabhängig von unseren bewussten Wahrnehmungen existiert und das wir auf zwei fundamental unterschiedliche Weisen auf den beiden Bewusstseinsoberflächen repräsentieren : in der Aussenweilt nehmen wir dieses unbewusste « Ding an sich « als den Körper wahr, innerlich dagegen als unsere subjektiven psychischen Zustände. Aber das unbewusste « Ding an sich « - die metaphysische Substanz, aus der wir bestehen, und die metapsychologischen Kräfte, die uns antreiben – ist selbst niemals auf direktem Wege erkennbar. Insofern ist dieser dunkle, der direkten Wahrnehmung unzugängliche Bereich am ehesten auf der « Grenze zwischen dem Seelischen und dem Somatischen « anzusiedeln.
Zwischen der Realität « an sich « und unseren Wahrnehmungen dieser Realität, ist der sensorische Wahrnehmungsapparat eingefügt, der dem Erkenntnisvorgang seine eigenen Kategorien aufprägt.
Infolgedessen ist das, was wir bewusst wahrnehmen, immer nur ein Modell der Wirklichkeit, eine «Konstruktion».
Dieses geteilte Meta-Wissen , die geteilte Empathie, ist und bleibt das Geheimnis der Arzt-Patient-Beziehung. Das auf dieser Empathie entwickelte Modell – die gemeinsam erarbeitete Konstruktion – ist der zu begehende Weg, die «road map « der Seilschaft « Arzt – Patient «. Sie ist jedesmal ganz einzigartig und nicht wiederholbar in Raum und Zeit.
6.- Transparenz des Berufseinkommens
Das Verhalten des Arztes in wirtschaftlichen Angelegenheiten ist wichtig. Handelt es sich bei der Medizin um eine Dienstleistung oder um eine rein wirtschaftliche Tätigkeit ? Wenn es selbstverständlich ist, eine Bezahlung für die erbrachte Leistung gemäss geltenden Tarifstrukturen und Werten einzufordern, so ist es auf der anderen Seite wenig nachvollziehbar, wenn dieselben Tarifstrukturen bis in den entferntesten Winkel und letzten Saft ausgepresst werden, um Gewinn zu maximieren. Es kann auch nicht für telefonisch oder um die Ecke angeforderte Informationen oder Rezepte gewürdigt und nachvollzogen werden. Numismatischer Appetit beeinträchtigt unbestreitbar die Beziehungsqualität mit dem behandelnden Arzt.
7. Vertrauensverhältnis und gegenseitige Wertschätzung
All diese Überlegungen gehen weit über den rein pragmatischen Aspekt hinaus, der sich a priori abzeichnet. Ein Vertrauensverhältnis und gegenseitige Wertschätzung herzustellen, hat echte Konsequenzen für das Management und die Entwicklung der Krankheit. Die gegebenen Ratschläge werden besser respektiert. Die Überwachung des Therapieverlaufes ist besser und daher von besserer Qualität und ermöglicht Anpassungen und zusätzliche Behandlungen, die von der Entwicklung abhängen. Es ist wichtig, in der Lage zu sein, die daraus resultierende gegenseitige Zufriedenheit zu teilen, denn sowohl in einer Randregion als auch in einem Stadtteil werden die Umstände des Daseins diese Menschen mehrmals oder sogar für den Rest ihres Lebens in eine Arztpraxis führen. Jedesmal wenn ein Vertrauensverhältnis und gegenseitige Wertschätzung entweder nicht entstanden ist, oder verloren geht, fördert dies den Medizintourismus, der erwiesenermassen sowohl für die Qualität der Behandlung , als auch für die Kosten schädlich ist. Stabilität ist zum Vorteil aller Partner, Ärzte, Patienten, Versicherer und des Staates.
8.- Einsetzen von Apparaten, Technologien, Software, Protokollen und Wirtschaftlichkeitskriterien
Missbräuchlicher Einsatz dieser Hilfsmittel schaden der Arzt – Patienten Beziehung und kann iatrogene, d.h. vom Arzt verursachte Schäden bewirken. Der mit einem Zeitplan hinter seinem Computer verschanzte Arzt untersucht seinen Patienten nicht mehr, der entweder ein schnell abgefasstes Rezept erhält oder an verschiedene Fachärzte oder technische Untersuchungen mit erheblichen Wartezeiten überwiesen wird. Die Industrialisierung der Medizin hat katastrophale Folgen. Es ist nicht möglich, den therapeutischen Prozess zu "mechanisieren", ihn durch Strukturen zu regulieren. Die technischen Möglichkeiten , ebenso wie die Verwendung von Evidenz-basierten Protokollen, sowie die Anwendung von WZW Kriterien ( Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit ) , müssen immer im klinischen und menschlichen Kontext liegen, und in die Arzt – Patient Beziehung integriert werden, und dürfen nicht den Algorithmen untergeordnet werden. "Gruppen" -Praxen haben sicherlich die Verfügbarkeit und Effizienz verbessert. Dabei muss aber die Bedeutung der persönlichen Beziehung im Vordergrund stehen. Sie kann in keinem Fall durch einen mehr oder weniger anonymen "Servicetechniker" ersetzt werden. Die rein wirtschaftliche Vision von Versicherern und Politiker führt zu verschiedenen schädlichen Maßnahmen, die die Natur und die gesetzte Ruhe und Gelassenheit dieses Vertrauensverhältnisses untergraben. Der Erfolg und Effizienz, für die Versicherer und Politiker eintreten, erfordern jedoch ihren Respekt. Es ist daher letztendlich eine Frage der Grundethik, die die Gesundheitspolitik leiten muss.
9.- Ärztliche Krankengeschichte
Die Krankengeschichte ist im Grunde nichts anderes als die fortwährende Protokollführung der Begegnung des Patienten mit seinem Arzt oder Ärzten. Ob sie auf Papier oder digital verfasst wird ändert dabei nichts. Digitale unter Gesundheitsberufen gemeinsam geführte Krankengeschichten tragen enorm zur Sicherheit des Patienten, zur Qualität und zur Effizienz der Gesundheitsversorgung bei. Nationale und Europäische Patientenkarten mit gespeicherten Gesundheitsdaten , mobile apps, gespeicherte Videokonkonsultationen, telemedizinische ärztliche Interventionen sowie das Einsetzen künstlicher Intelligenz und Big Data, schaffen in diesem Bereich einen deutlichen und willkommenen Mehrwert. Es muss aber weiterhin für alle Beteiligten absolut klar sein, und im Zentrum stehen, dass es sich dabei um sehr vertrauliche Daten der Protokollführung der Gespräche, Untersuchungen, Analysen, bildgebenden Verfahren, therapeutischen Verordnungen und Interventionen, sowie Prognosestellungen handelt. Verwendungen ohne explizites Einverständnis sowohl des Patienten, wie des Arztes, ausserhalb der Arzt – Patient – Beziehung sind absolut unzulässig und strafbar.
Krankengeschichten sind gleichzeitig hoch wissenschaftlich - objektiv, subjektiv - emotional, akut – chronisch , dramatisch – glücklich, statisch - dynamisch, nie langweilig und überflüssig und oft voller Blut, Schweiss und Tränen, denn sie sind eigentlich die Erlebnis- und Arbeitsgeschichte dieser Seilschaft, die sich Arzt – Patient – Seilschaft nennt. Krankengeschichten haben absolut nichts gemeinsames mit Inventarlisten, Statistikdaten, Verkaufsanalysen oder andergleichen.
10. – Fehlerkultur
In jedem Bereich des Lebens können sich Fehler ereignen, weil dies zu allem Lebendigem und zum Leben an und für sich gehört. Fehlereignisse können sogar zu einem Überlebensvorteil führen, so zum Beispiel bei Genmutationen. Wenn wir das Leben als Ganzes akzeptieren, und dies ist einer der Grundpfeiler der ärztlichen Tätigkeit und der Medizin als Wissenschaft und Kunst, dann dürfen Fehler sehr wohl auch passieren.
Gleichzeitig streben wir als Gesellschaft mit unserer Gesundheitspolitik, dem Gesundheitssystem , den Gesundheitsberufen und dem Gesundheitsverhalten der Bürger eine zunehmende Bewahrung, Absicherung, Zunahme , Verlängerung und Entwicklung des Menschenlebens in Gesundheit an. Dazu brauchen wir eine nützliche Fehlerkultur. Dabei soll Achtsamkeit, Vorsicht und Umsicht im Vordergrund stehen und gepflegt werden. Es sollen möglichst wenige Fehler unterlaufen. Wenn sie passieren, wollen wir daraus lernen und dazu treiben wir die Forschung teilweise bis auf die Spitze. Im Gesundheitsbereich gibt es auch Hochsicherheitsbereiche, wo absolut keine Fehler unterlaufen dürfen, wenn es um Leben und Tod geht. Aber auch da können Fehler nicht mit absoluter Sicherheit ausgeschlossen werden. Was uns Ärzte aber möglichst davor schützen soll, Fehler zu begehen ist Exzellenz, das heisst kollektives und individuelles Wissen und Können nach bestem Ermessen auf dem neuesten Stand der menschlichen Erkenntismöglichkeiten nach lege artis. Zu dieser Exzellenz gehört selbstverständlich eine diesem neuesten Stand entsprechende kollektive und individuelle psychologische, somatische und sozial-finanzielle Haftpflicht und Rehabilitationspraxis.
Die Medizin und die ärztliche Tätigkeit bewegen sich in voneinander zu unterscheidenden Paradigmen, d.h. Modellen in Bezug auf kognitive und praktische Ansätze. So kommt zum Beispiel das Kriegsmodell zur Anwendung im Bereich der Infektions-und Krebskrankheiten ( Medizin als Streitmacht ), das Mechanikermodell kommt zur Anwendung vor allem in der Chirurgie ( Medizin als Mechanikerwerkstatt ) , das Marktmodell kommt zur Anwendung im Bereich der Finanzierung der medizinischen Versorgung und der Versicherungsmedizin ( Medizin als Markt ) , das Wissenschaftsmodell kommt zur Anwendung in der Aus-Weiter-und Fortbildung, das humanistische Erfahrungsmodell ( Krankheit als Erfahrung und Wachstumsschritt ) vor allem in der medizinischen Psychotherapie.
Paradigmen werden im Verlauf der Entwicklung der Medizin eventuell wieder verworfen, neue werden entwickelt.
Gründliche Kenntnisse der verschiedenen Paradigmen sind unersetzlich, um Fehler zu vermeiden, denn die Anwendung eines Paradigmas auf einen Bereich der Medizin, der nach einem andern, nicht identischen Paradigma funktioniert und geregelt ist, führt zu iatrogenen Schäden.
Iatrogenie ist ein Schaden, den der Patient nicht erlitten hat und der vom Arzt selbst oder im weiteren Sinne durch die medizinische Versorgung verursacht wird. Dies kann psychologisch sein, wenn es die psychische Integrität des Individuums und seine ethischen und moralischen Prinzipien beeinträchtigt, was sich sogar auf die Verschlimmerung organischer Krankheiten auswirken kann. Es kann auch körperlich sein, wenn es die körperliche Unversehrtheit des Individuums beeinträchtigt. Verbaler Iatrogenismus tritt auf, wenn Unüberlegtes zuerst gesagt wird, wenn es falsch ist, weil man nicht weiß oder sich dessen nicht bewusst ist, was man nicht weiß; zweitens, wenn es nicht angebracht ist; drittens, wenn Ihnen das nötige Einfühlungsvermögen fehlt; viertens, wenn man nicht weiß, wie man eine für den Patienten verständliche metaphorische Sprache verwendet, und fünftens, wenn nicht genügend Zeit vorhanden ist, um die Arzt-Patienten-Kommunikation zu entwickeln und so das Verständnis für den Patienten sicherzustellen.
11.-Medizin als Kunst - die Kunst der Medizin
Medizin ist eine Kunst, das haben wir von Anfang an an der Fakultät gehört ... und es ist wahr: Medizin ist eine Kunst! Denn Kunst ist die Fähigkeit, technisches und wissenschaftliches Wissen zu nutzen und mit Emotionen zu verbinden, wie es alle anerkannten Künstler immer getan haben: Sie müssen die Arbeit mit dem Stein oder dem Pinsel oder den Noten beherrschen und gleichzeitig wissen, wie Emotionen, zu erleben und zu nutzen, um die Kunstwerke zu erschaffen, die wir lieben. In der Medizin lernen wir Wissenschaft, Regeln, Prinzipien, wir lernen Techniken und Prozesse, dann lernen wir mit Patienten, wie wir unsere Emotionen einsetzen können, damit die Arbeit des Arztes nicht zu einer Tätigkeit verkommt, sondern eine Kunst bleibt.
Eine individuelle und kreative Arzt - Patient - Beziehung, die in einem geschützten Raum lebt, und wir bestehen darauf: Diese Beziehung braucht einen eigenen Raum, um sich auf authentische und substanzielle Weise zu entwickeln. Es muss sicher sein, dass sie nicht durch Interferenzen beeinträchtigt wird - nicht durch Interaktionen, die zur Ausübung der ärztlichen Kunst gehören - sondern durch unzulässige Interferenzen, die zahlreich sind, um den Taburaum zu untergraben, in dem sich medizinische Kunst entwickeln sollte: Denken wir nur an den wirtschaftlichen Druck, die oft aufdringliche Haltung der Versicherer , die Industrie und ihre offene, aber auch oft unterschwellige Reklame, Regierungen und Verwaltungen, die wissen und beeinflussen wollen ... Der Beziehungsraum, in dem ärztliche Kunst ausgeübt wird, muss und kann nur ein Tabu, ein unantastbarer Raum sein, wo zwei Menschen frei und authentisch sein können.
Dieser unantastbaren Raum garantiert und beinhaltet die notwendige Autonomie von Arzt und Patient. Die ärztliche Schweigepflicht und die geteilte Autonomie sind die notwendigen, wesentlichen Voraussetzungen für eine echte Arzt-Patient-Beziehung, wie wir sie in diesen Zeilen beschrieben haben. Ein Arzt, der unter Einfluss steht oder unangemessenen Einschränkungen unterliegt, kann nicht die freie und kreative Person sein, die Kunst praktiziert. Wie wir wissen, ist die Autonomie des Arztes in mehrfacher Hinsicht bedroht, beispielsweise aus wirtschaftlichen Gründen der Budgetbeschränkung oder im Gegenteil durch die pharmazeutische Industrie, die in der Ärzteschaft einen wesentlichen Vertriebskanal für ihre Produkte erkannt hat, aber auch, weil der Staat in jedem unserer Länder immer aufdringlicher wird: Die Autonomie eines Berufs wie unserer birgt die Gefahr eines freien und manchmal störenden Denkens, weil die Arzt-Patienten-Beziehung manchmal auch die eines ganzen Beruf mit der Bevölkerung, in der er lebt, ist. Mit anderen Worten, ein Arzt, der nicht über die notwendige Autonomie verfügt, ist nicht in der Lage, die beste Medizin zu praktizieren, da dies nur in einem geschützten Bereich möglich ist, der seine Echtheit garantiert.
Es sollte jedoch klar sein: Die Arzt-Patient-Beziehung ist nicht nur ein Versprechen von "es ist angenehm zu haben – nice to have “– Qualität , sie ist der Medizin inhärent, im Grunde ist sie konstitutiv. Denn jenseits seiner Bedeutung als Begleithilfe und als Diagnoseinstrument - man denke hier an die Erhebung der Krankheitsgeschichte, und das dazu notwendige Vertrauen zwischen Arzt und Patient - ist sie auch der Vektor und die Träger der therapeutischen Wirkung selbst . Jede chirurgische, pharmakologische oder psychotherapeutische Behandlung ist eine Handlung für die Person des Patienten. Um wirklich akzeptiert und produktiv zu sein, kann diese Handlung nur in einer starken und positiven Beziehung durchgeführt werden. Hierbei ist auch zu beachten, dass die therapeutische Beziehung zwingend Bestandteil des Medizinunterrichts sein muss; Im Gegensatz zu dem, was wir immer noch oft hören, ist Beziehungsfähigkeit keine angeborene Sache, eine Art wohlwollender Haltung gegenüber Patienten, ein umfassendes oder zärtliches Zuhören, das gegeben würde ... oder nicht; Es geht nicht darum, freundlich zu sein, sondern zu wissen, wie man die jeweiligen Gefühle des Patienten und des Arztes versteht, um sowohl Sterilität als auch Entgleisung und Missbrauch zu vermeiden, mit anderen Worten, wie man mit emotionaler Distanz umgeht.
Die Beziehung in der Medizin, um eine Quelle der Kreativität und Heilung zu sein, muss gelernt und geübt werden. Dazu verfügen wir über noch nie dagewesene wissenschaftliche Erkenntnisse aus den Beziehungswissenschaften.
Die Beziehung definiert die Medizin. Das Arzt-Patienten-Verhältnis ist so grundlegend, so zentral für die Medizin, dass man sagen könnte, dass es die Medizin definiert. Aufgrund der Bedeutung dieser Beziehung und insbesondere um ein hohes Maß an Authentizität in der medizinischen Beziehung aufrechtzuerhalten, kann Medizin nicht einfach als eine Wissenschaft betrachtet werden, die unter anderem als Industrie, als einer der Wirtschaftszweige der Gesellschaft angewendet wird.
Medizin ist mehr als das, denn ohne eine echte Arzt-Patienten-Beziehung gibt es keine Medizin. Eine "trockene" Medizin, die nur aus Zahlen, Milligramm oder Skalpellschnitten besteht, ist eigentlich keine Medizin. Es ist zweifellos eine Biologie des Menschen, aber es ist nicht die Wissenschaft, die ihn begleitet und die seit Jahrtausenden mit dem Menschen wandelt.
Und es ist immer aufgrund des zentralen Platzes der Beziehung in der Medizin, dass man sich nicht vorstellen kann, die Medizin zu rationalisieren, wie es auf so vielen anderen Gebieten geschieht; Die "Telemedizin" stößt auch an Grenzen: Sie ist eine willkommene Unterstützung, kann immense Leistungen erbringen und wichtige Lücken in unseren Gesundheitssystemen schließen, ersetzt aber nicht die Konsultation und den einzigartigen Dialog, in dem die Beziehung gelebt wird.
Die Beziehung hat ihren Rhythmus, sie braucht ihre Zeit; Sie hat auch ihre unverzichtbaren Riten, deren Angesicht zu Angesicht die notwendige Bedingung ist. Die Medizin muss, um ihre Qualität zu erhalten und aufrechtzuerhalten, mit all ihren Besonderheiten betrachtet werden: Sie ist kein Bereich wie jeder andere in Wissenschaft oder Wirtschaft.
Es ist auch bemerkenswert, dass jede menschliche Gesellschaft, überall in der Welt, in sich eine Persönlichkeit erfordert, die fähig ist, die Menschen hellsichtig, zu begleiten, eine "schamanische" Präsenz, wie man sagen könnte, und dies ist die Rolle der Ärzte in unserer Gesellschaft seit mehr als einem Jahrhundert. Wir können sicher sein, dass, wenn die Medizin diese Rolle verliert, wenn sie ihren Beziehungsaspekt verliert, sie bald durch andere Berufe ersetzt wird ... die übrigens schon zum Tor eilen! Es überrascht nicht, dass Patienten Fachkräfte in der Komplementärmedizin lieben, egal ob Ärzte, Apotheker, Krankenschwestern oder was auch immer. Sie sind Kollegen, die die Beziehung pflegen. Es ist wahr, dass es manchmal manipulativ und unterentwickelt , sogar inakzeptabel, zu und her geht, aber der Bedarf ist da, und die Medizin, wenn sie ihren zentralen Platz behalten möchte, müsste sie dies berücksichtigen und vorsichtig sein. Daher wiederholen wir, es ist die authentische und kreative therapeutische Arzt-Patient-Beziehung, die die im Zentrum der Medizin steht, die sie trägt, unabhängig von ihrem Fachgebiet und die sie als eine besondere und spezifische Domäne der menschlichen Gesellschaft definiert. Und schließlich obliegt es uns Ärzten, wenn wir daran glauben, diese Vision der Beziehungsmedizin zu fördern. Es bedeutet, den Beziehungsraum zu erkennen und zu verteidigen, der für eine respektvolle und hochwertige Medizin für die Kranken notwendig ist, und die Autonomie zu erkennen und zu verteidigen, die wir dafür benötigen. So werden wir einen respektablen und angesehenen Beruf am Leben erhalten: den unseren! “
12. – Epidemiologie der Arzt – Patient Beziehung
Es gibt in der Medizin immer zwei Epidemiologien, die in einer Dialektik und in einem ständigen Dialog stehen sollten: Wie viele und welche Art von Ärzten und Angehörigen der Gesundheitsberufe hören zu, verstehen und unterstützen den Patienten in seinem Leiden und an wie vielen und an welcher Art von psychischen Störungen leidet eine bestimmte Bevölkerung. Der richtige Diskurs und die richtige Reflexion für die Gegenwart wäre daher eine Doppelepidemiologie: eine Epidemiologie von psychischen Störungen und Krankheiten in Beziehung gesetzt zu einer Epidemiologie von Hörvermögen, Hörzeit, Empathie, Verständnis, Unterstützung, Kompetenz und beziehungs- technische Erfahrung, sowie zur Reife von Ärzten und Psychotherapeuten.
Doppelte Epidemiologie bedeutet, den Gesundheitszustand des Individuums und der Gruppe von Individuen, d.h .der Bevölkerung, dem Gesundheitszustand der vom Menschen geschaffenen sozialen Strukturen gegenüberzustellen. Es bedeutet, eine Epidemiologie des Gesundheitszustands des Regierungssystems eines Landes, seiner Verwaltung, seiner Unternehmen, seines Bildungssystems, seines Gesundheitssystems, seines Familienmodells, seines Sozialversicherungssystems, seines militärischen Verteidigungssystem, seiner Kirchen und Religionen usw. zu evaluiren.
Diese Doppelepidemiologie beruht auf der einfachen Tatsache, dass kranke Systeme Menschen krank machen können und kranke Menschen das System krank machen können.
III. – EIN BEZIEHUNGSWISSENSCHAFTLICHER 5-DIMENSIONALER ANSATZ ZUM ERLERNEN DER EXZELLENZ IN DER ARZT – PATIENT - BEZIEHUNG : SPI-5-D®
Die Begründung dieses Ansatzes liegt in der Neugier und dem Wissensdurst der Menschheit, im konkreten Fall der Autoren dieses Fortbildungstextes. Als Ärzte und Pflegefachleute wollen wir genau wissen, was wir als Berufsleute tun, warum wir etwas tun oder eben nicht tun. Wir wollen wissen, wann, wo und wie wir dieses etwas – diese konkrete Intervention – tun oder eben unterlassen. Wir wollen genau wissen, was wo wie und wieviel wirkt, warum es wirkt und warum es bei diesem Patienten wirkt und beim andern nicht. Wir wollen Dinge klar wahrnehmen, unterscheiden, benennen und einordnen können. Wir wollen nichts verwechseln. Wir wollen Fehler vermeiden. Wir wollen auch objektiv ablesen und messen können, wie es im Detail und im Ganzen wirkt. Wir wollen nicht einfach drauf los propieren. Es soll alles Wissenschaft sein und weiteres Wissen schaffen. Der ganze Lern-und Wissensprozess soll zur bleibenden Kunst der Medizin und der Gesundheitsberufe werden und es bleiben. Nur so können und wollen wir uns das ganze Leben lang fortbilden und Exzellenz erreichen. Dies alles wollen wir als Menschen für Menschen tun, weil wir das Leben lieben, unser Menschsein und die Menschen lieben und weil uns unseres inneres heiliges Feuer – die Leidenschaft für unseren Beruf und für die Medizin – erleuchtet und weiter erleuchten soll.
Der Mensch ist pluri oder mehrdimensional. SPI - 5-D® arbeitet vorerst mit fünf Dimensionen. Weitere Dimensionen sind: In-der Zeit -Sein, Spiritualität, Religiosität, Musikalität etc.
SPI-5-D® (SWISSpsy 5- D) ist das Ergebnis von 10 Jahren Ausbildung, Berufspraxis und Forschung am SWISSpsy INSTITUT mit Sitz in Zofingen (Schweiz) und Madrid.
SPI-5-D® ist das Ergebnis der Integration von somatischer Medizin, Medizin für psychische Gesundheit und Sozialmedizin, die sich auf jeden einzelnen Patienten sowie auf Gruppen von Einzelpersonen, wie zum Beispiel Familien, Generationen und letztlich der Bevölkerung bezieht.
Es ist auch das Ergebnis von drei Jahren multidisziplinärer Seminare in Madrid und sechs Jahren von vier interdisziplinären Gruppen in der Schweiz mit Fachleuten aus anderen Bereichen der Gesellschaft: Arbeitsgruppe Nr. 1: "Gesundheitsaspekte in Unternehmen, Organisationen und Systemen". Arbeitsgruppe Nr. 2: „Aspekte der Gesundheit in den Gesundheitssystemen“. Arbeitsgruppe 3: "Gesundheitsaspekte in Bildung, Pädagogik und Schule". Arbeitsgruppe 4: "Gesundheitsaspekte im Musiksektor".
In diesem Prozess der Ausarbeitung von SPI-5-D® gingen wir nach den R + D + i-Regeln vor. Forschung führt zu Entwicklung und Innovation. Innovation führt zu weiterer Forschung, und auf diese Weise verläuft der gesamte Prozess in einer Produktivspirale. Das Endprodukt ist eine Technologie, die durch ihre Anwendung einen Mehrwert im Gesundheitsbereich schafft.
Als Graphik des SPI-5-D®-Modells wurden zwei Würfel ausgewählt. Der Würfel auf der linken Seite repräsentiert den Patienten in seinen verschiedenen Dimensionen. Der Würfel auf der rechten Seite repräsentiert den Arzt in seinen verschiedenen Dimensionen. Die beiden Würfel stehen in einer gegenseitigen Beziehung, dargestellt durch die Achse 4. Dieses grundlegende Diagramm aus zwei verwandten Würfeln repräsentiert das Herz und die Heiligkeit eines Gesundheitssystems: die vertrauliche Beziehung zwischen dem Patienten und seinem Arzt und / oder dem medizinischen Fachpersonal und zwischen dem Doktor und seinem Patienten.
Natürlich ist jeder der Würfel mit einer Vielzahl anderer Würfel verbunden: Krankenhäuser, andere Ärzte, Administratoren, Ehepartner, Kinder, Eltern, Brüder, Nachbarn, Kollegen, Chefs, Mitarbeiter, Versicherungsvertreter usw. usw.
SPI-5-D® MODELLERLÄUTERUNG:
Achse 1: horizontal: links am Nullpunkt die Zeugung des Individuums, rechts der Tod. Es gibt gleichzeitig drei Strahlen oder Linien, die somatische Linie (grün), die psychische Linie (rot) und die soziale Linie (gelb) des Individuums. Auf der somatischen Linie liegt die Entwicklung und Alterung des Körpers. Die psychische Linie drückt die Entwicklung, Reifung und Alterung der Psyche aus. Auf der sozialen Linie liegt die Entwicklung, Reifung und das soziale Altern des Individuums. Auf dieser Achse 1 ( rot-grün-gelb ) haben wir bereits, wie auf allen anderen Achsen, die fünfte Dimension, dargestellt durch den violetten Kreis , oder Hülle, um rot-grün-gelb herum, die den Grad der Kohärenz zwischen den drei Linien darstellt.
Achse 2: Vertikal. Diese Achse hat auch die drei Linien: somatisch, psychisch und sozial. Auf der somatischen Vertikalen ( grün ) befindet sich die physiologische Regulation des Körpers. Auf der psychischen Linie ( rot ) liegt die Regulierung des Grades des psychischen Bewusstseins. Auf der sozialen Linie ( gelb ) liegt die Regulierung des Grades der sozialen Integration des Individuums. Die fünfte Dimension ( violetter Kreis oder Hülle ) ist die Regulierung des Kohärenzgrades zwischen den drei Linien.
Achse 3: in der Tiefe: Dies ist die Achse für Fokus, Zoom und Schärfe. Die somatische Linie ist die Regulierung des Grades der chemischen Schärfe und Fokussierung des Körpers, die psychische Linie ist die Regulierung des Grades der psychischen Schärfe (das Wesentliche des psychischen Gesichtspunkts zum jeweiligen Zeitpunkt ), und die soziale Linie ist die Regulierung des Grades der sozialen Schärfe und Fokussierung (das Wesentliche des sozialen Standpunkts und der Sinn des eigenen Lebens zum jeweiligen Zeitpunkt ). Die fünfte Dimension ist die Regulierung des Kohärenzgrades zwischen den drei Linien.
Achse 4: Beziehungsachse zwischen Würfeln. Sie ist die Achse der Beziehung zur anorganischen und organischen Umgebung. Im Falle einer Beziehung zu einem anderen Menschen ist die somatische Linie die Regulation des somatisch-körperlichen Kontakts mit dem anderen. Die psychische Linie ist die Regulierung des psychischen Kontakts mit dem anderen. Die soziale Linie ist die Regulierung des sozialen Kontakts mit dem anderen. Die fünfte Dimension ist die Regulierung des Kohärenzgrades zwischen den drei Linien.
5. Dimension ( violetter Kreis und Hülle ) ist wie erläutert der Kohärenzgrad zwischen den drei Linien in jeder einzelnen und im Gesamten der 4 Achsen.
Der Resonanzraum ( blau ), dargestellt durch das Volumen und den Inhalt des Würfels, ist der Indikator für Resonanz, Kohärenz und Harmonie des gesamten Systems.
Wie aus diesem Modell zu ersehen ist, gibt es keinen therapeutischen Zugang zu Achse 1. Einem Patienten zu sagen, er solle wachsen, reifer sein oder sich besser kennenlernen, hat keine therapeutische Wirkung, und der Patient weiß nicht, was er damit anfangen kann und soll. Achse 1 ist jedoch der Bildschirm der klassischen Diagnose und den Therapieerfolg. Wenn eine therapeutische Intervention wirksam ist, bewegt sich etwas nach rechts, zu mehr Reife und mehr psychosomatisch-sozialer Kohärenz in der 5. Dimension.
Die Achsen 2 bis 4 ermöglichen einen direkten und präzisen therapeutischen Zugang, da sie Regulierungs- und Einstellachsen sind. Die 5. Dimension ist auch zugänglich, da man auf jeder der 3 Linien (somatisch, psychisch, sozial) selektiv arbeiten kann. Auf diese Weise erzielen wir eine Konsistenz, Syntonie und Harmonie, einer Einstellungsarbeit an einem Klangmischpult vergleichbar.
Als Beispiel: Die psychopharmakologische Intervention erfolgt in der somatischen Achse 3. Sie zielt darauf ab, die Funktion der Neurotransmitter scharf einzustellen. Diese Handlung muss von der psychischen Linie der Achse 3 begleitet werden: um eine klare Anpassung des psychischen Ansatzes an das Problem des Patienten zu erreichen. Es ist auch notwendig, sich auf der sozialen Linie von Achse 3 anzupassen: der klare Fokus des sozialen Sinns der Störung, z. B. ist es eine psychische Störung, die eine Geschichte und einen Sinn hat, und wenn sie überwunden wird, kann man daran wachsen und stärker werden.
Auf diese Weise wird die Kohärenz von Achse 3 wiederhergestellt und führt gleichzeitig zu entsprechenden positiven Veränderungen auf Achse 2, die da sind: Auf der psychischen Linie führt dies zur Aufhebung des "in Szene setzen – Ausagieren - acting out ", sowie der Pseudorationalisierungen und zu einem authentischen und neuen Bewusstsein . Parallel dazu, auf der somatischen Linie, reguliert das autonome Nervensystem die physiologischen Funktionen der Organe, typischerweise der Organe, die sich im Übergangsraum zwischen Unbewusstem und Bewusstsein befinden, wie Lunge, Herz und Darm. Auf der sozialen Linie der Achse 2 ist eine vertikale Bewegung in Richtung mehr Wurzeln in Leben und Gesellschaft zu beobachten. Die Patienten werden aktiver, unternehmerischer und setzen sich für nützliche gesellschaftliche Aufgaben ein.
Die Einleitung dieser Prozesse erfolgt immer über die Achse 4, die die vertrauliche Arzt-Patient-Beziehung darstellt. Der diagnostische und therapeutische Prozess, der sich daraus ergibt, läuft wie folgt ab: Arbeiten Sie zuerst auf Achse 4, um sich auf Achse 3 zu konzentrieren, und bewirken Sie Verwurzelung auf Achse 2. Die Internalisierung, Festigkeit und Beständigkeit dieses Prozesses wird schließlich sichtbar, sowohl auf der Achse 1 durch einen Wachstumsschritt (Bewegung nach rechts) als auch in der 5. Dimension, wo während des Kontakts mit dem Patienten mehr Kohärenz festzustellen ist, die auf der Achse 4 gemessen und getastet werden kann. Um diese Veränderung spüren zu können, ist es wichtig, dass der Arzt zu Beginn und am Ende der Konsultation oder Sitzung für sich selber die allgemeine Regel festlegt, seinem Patienten die Hand zu geben, ihm in die Augen zu schauen und bereit ist, wenn nötig, einige Momente der Angst oder eine schlaflose Nacht für den Erfolg der Therapie zu verbringen. Ohne diese drei Dinge funktioniert das gesamte System nicht. All dies muss eine unabdingbare und obligatorische Grundlage sein, um die tiefgreifenden und detaillierten Kenntnisse des 5-D-Systems (des Würfels) der eigenen medizinischen Fachperson, die wir sind, selbst zu erlangen. Es ist allgemein bekannt, dass die Heilung einer Krankheit eng mit dem Wissen und den Fähigkeiten des medizinischen Fachpersonals zusammenhängt.
IV.- ANGEWANDTE EPIDEMIOLOGIE IN DER PRAXIS
Der Ansatz SPI-5D® ebnet den Weg für eine neue und innovative Epidemiologie. Die traditionelle Epidemiologie befindet sich auf Achse 1. Sie ist beschreibend und klassifizierend. Die Achsen 2-4 und die 5. Dimension eröffnen vier Arten neuer Epidemiologie:
Epidemiologie der Achse 4:
Auf der Seite des Patienten:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der körperlichen Beziehung zum medizinischen Fachpersonal: von der Unterwerfung bis zur körperlichen Aggression.
Psychische Linie: von der Verehrung des Arztes als Gott bis zu seiner Verachtung, weil er weniger als Dr. Google weiss.
Soziale Linie: von der Betrachtung des Arztes als Ausgabegerät für Verbrauchsgüter bis hin zu seiner Wahrnehmung als Verteidiger und Anwalt seiner Rechte auf Gesundheit.
Auf der Seite des medizinischen Fachpersonals:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der körperlichen Beziehung zum Patienten: von keinem körperlichen Kontakt bis zu sexuellen Beziehungen zu seinem Patienten oder Ersatz des körperlichen Kontakts zum Patienten durch die Anwendung von Technologien (Geräte, Telemedizin, künstliche Intelligenz).
Psychische Linie: von der Betrachtung des Patienten als abhängiger Schülers seiner Weisheit bis zur Verehrung für seine Position als unschuldiges Opfer eines äußeren Übels, vor dem es geschützt werden muss.
Soziale Linie: von der Betrachtung des Patienten als unersättlicher Verbraucher, der in jeder Hinsicht das erreichen wird, was er will, bis den Patienten als Klienten des Arztes zu betrachten, der der Anwalt des Patienten ist, um seine Gesundheitsrechte um jeden Preis zu verteidigen.
5. Dimension von Achse 4: Formen, Häufigkeiten und Kohärenzgrad oder mangelnde Kohärenz zwischen den drei Linien, um ein effektives, effizientes, präzises und nachhaltiges Therapieergebnis zu erzielen.
Epidemiologie der Achse 3:
Auf der Seite des Patienten:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der Unschärfe der Körperchemie (Stoffwechsel).
Psychische Linie: Formen, Frequenzen und Grad der psychischen Unschärfe (Ausleben, Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsdefizit, Pseudorationalisierungen)
Soziale Linie: Formen, Häufigkeit und Ausmaß des Bedeutungsverlustes, des sozialen Fokus (Selbstmordraten, freie Gewalt, soziale Selbstaufgabe, Sucht aller Art, Psychopathien usw.)
Auf der Seite des Arztes:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der Unschärfe: Zum Beispiel Ersetzen des physischen Kontakts mit dem Patienten auf Achse 4 durch die Verschreibung eines Medikaments auf Achse 3, ohne den therapeutischen Eingriffspunkt des Medikaments genau zu kennen.
Psychische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der psychischen Unschärfe, z. B. indem man sich auf die Symptome einer Krankheit konzentriert, den Patienten, der an ihnen leidet, nicht wahrnimmt oder den Heilungsbedarf des Einzelnen aufgrund der Überordnung der Interessen der öffentlichen Gesundheit nicht wahrnimmt usw.
Soziale Linie: Form, Häufigkeit und Grad der Unschärfe oder des Verlusts des sozialen Fokus, z. B. Burnout-Raten bei Angehörigen der Gesundheitsberufe, Abhängigkeit vom Arzt selbst, Machtmissbrauch usw.
5. Dimension in Achse 3: Formen, Häufigkeiten und Kohärenzgrad oder mangelnde Kohärenz zwischen den drei Linien, um ein effektives, effizientes, präzises und nachhaltiges Therapieergebnis zu erzielen.
Epidemiologie der Achse 2:
Auf der Seite des Patienten:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der Pathophysiologie von Krankheiten, funktionellen und psychosomatischen Störungen.
Psychische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der Abwehr oder Unfähigkeit, das Leiden der Psyche und des Körpers wahrzunehmen.
Soziale Linie: Formen, Häufigkeit und Grad des Mangels oder Pathologie der sozialen Wurzeln.
Auf der Seite des Arztes:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad des Unwissens oder des freiwilligen Ignorierens der Physiologie und Pathophysiologie des Körpers und des Mangels an Bewusstsein für die Körperdynamik.
Psychische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der fehlenden Bewusstseinsbildung des psychischen Einflusses jeglicher Art von Leiden und Krankheiten.
Soziale Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der Abwesenheit des Bewusstseins des sozialen Einflusses auf jede Art von Krankheit.
5. Dimension von Achse 2: Formen, Häufigkeiten und Kohärenzgrad oder mangelnde Kohärenz zwischen den drei Linien, um ein effektives, effizientes, präzises und nachhaltiges Therapieergebnis zu erzielen.
Epidemiologie der Achse 1:
Auf der Patientenseite:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Ausmaß somatischer Störungen und subjektiv erlittenen Erkrankungen.
Psychische Linie: Formen, Häufigkeit und Ausmaß von Störungen und psychischen Erkrankungen, die subjektiv erlitten wurden.
Soziale Linie: Formen, Häufigkeit und Grad von Sozialisationsstörungen und subjektiv erlittenen Sozialen Krankheiten.
Auf ärztlicher Seite:
Somatische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der diagnostizierten somatischen Störungen und Krankheiten.
Psychische Linie: Formen, Häufigkeit und Grad der diagnostizierten psychischen Störungen und Krankheiten.
Soziale Linie: diagnostizierte Formen, Häufigkeit und Grad von Sozialisationsstörungen und -krankheiten.
5. Dimension: Formen, Häufigkeit und Ausmaß von Störungen und Kohäsionskrankheiten - psycho-somatisch-soziale Kohärenz.
V. – FALL -VIGNETTEN ZUM ERLERNEN DES SPI-5-D
Die Fallvignetten und jeweils eigene Fälle werden im Buch beschrieben:
EXZELLENZ IN FREIER BERUFSAUSÜBUNG
DIE ARZT – PATIENT BEZIEHUNG
Autoren : Drs. André Bolliger, Yves Guisan, Philippe Boutin, Jacques de Haller, Juan Antonio Abascal , Rolf Bolliger, José Briz Manzanares
FORTBILDUNGSKURSE WERDEN ZU VERSCHIEDENEN THEMEN ZUR EXZELLENZ IN FREIER BERUFSAUSÜBUNG WERDEN IN ZUSAMMENARBEIT MIT EANA UND ASPROMEL ANGEBOTEN.